Format toestemmingsformulier eigenaar

Om schriftelijk toestemming te krijgen van de eigenaar van een pand of terrein kunt u onderstaand format gebruiken. Kopieer de tekst en plak deze in een bestand.

Gegevens aanvrager

Voorletters en achternaam:

Adres:

Postcode en woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Gegevens eigenaar

Hierbij geef ik, [naam eigenaar] bovenstaande partij toestemming voor het verkennen van een idee met de gemeente Dijk en Waard over het beschreven initiatief op mijn gronden en/of in mijn panden.

Voorletters en achternaam:

Adres:

Postcode en woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Handtekening eigenaar: